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임상진료지침정보센터

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국내 임상진료지침

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* 기본정보

진료지침명 임종 돌봄 임상진료지침
개발조직명 보건복지부, 국립암센터, 한국호스피스완화의료학회
개발참여자 심재용(연세의대/가정의학),강정훈(경상의대/내과학(종양학)), 강희택(충북의대/가정의학) 고수진(울산의대/내과학(종양학)), 김남희(국립정신건강센터/정신과학), 김선영(전남의대/정신과학) 김선현(가톨릭관동의대/가정의학), 김용환(충북의대/가정의학), 남은미(이화의대/내과학(종양학)) 문나연(중앙보훈병원/가정의학), 문지연(서울의대/마취통증의학), 박명희(서울성모병원/간호학) 박재민(연세의대/가정의학), 송유현(세브란스병원/가정의학), 신진영(건국대학교병원/가정의학) 염호기(인제의대/내과학(호흡기)), 이은정(고대구로병원/간호학), 이청우(고려의대/가정의학) 조명진(안양샘병원/내과학(내분비))
개발일자 시작일 : 2018-04-02 - 완료일 : 2018-12-31

* 추가정보

다학제 연구개발
진료지침 개발방식 수용개작 (Adaptation)
학회내 인증 여부와 인증학회명 인증 (인증학회명 : 한국호스피스완화의료학회
개발 학회 심재용
연세의대 가정의학교실
진료지침파일 임종돌봄 권고안_최종.pdf
Keywords 임종기, 심리적 지지, 의사결정, 가족 돌봄, 팀 역할, 의사 소통, 평가, 중재
Abstract
연명의료결정법의 시행으로 모든 의료기관에서 임종 과정에 있는 환자를 위한 보편적 임종 돌봄이 요구되면서 일반병동에서 연명 의료를 유보하거나 중단한 환자의 임종 돌봄에 대한 진료 지침이 필요하였다. 이는 임종기 환자의 총체적 고통의 완화, 안위의 도모, 전인적 안녕을 위함이며, 임종 과정 동안 가족이 함께 할 수 있도록 지지하고 준비하여, 임종 과정이 현재의 삶을 완성하여 가장 의미 있는 순간이 되도록 돕는 것을 목표로 한다. 
본 지침에서 다루고자 하는 임종기 환자는 암, 만성 질환 혹은 사고로 인한 만성 장기 부전 환자의 급성 악화로 회생의 가능성이 없고 치료에도 불구하고 회복되지 않으며, 급속도로 증상이 악화되거나, 노쇠 및 치매환자의 서서히 진행되는 임종을 포함하여 수일 혹은 이번 입원기간 내 사망이 예측되는 성인 환자로 정의한다. 
본 지침은 수용 개작 방법으로 개발하였으며, 운영위원회 수립 및 다학제 개발위원회를 구성하였다. 임상진료지침 개발 방법은 ADAPTE collaboration에서 개발한 내용을 근간으로 작성된 ‘임상진료지침 수용 개발 매뉴얼(V2.0)’에 따라 개발되었다. 검색 전문가에 의해 390건 문헌 중 최종 14개를 질평가(최신성, 내용, 근거 평가 포함)를 통해 선정하였다. 핵심질문 도출을 바탕으로 신체 및 정신 증상 평가 및 중재, 심리적 지지를 통한 환자와 의료진간의 의사소통, 환자-가족-의료진이 함께하는 의사결정, 가족 돌봄, 의료진 간 의사소통을 통한 팀 역할과 같이 6개의 주요한 영역에서 총 28개의 권고안을 도출하였다.  
동료, 사용자 및 이해당사자 의견수렴을 위해 의학과 간호학 전문가, 종교계 대표 및 환자(비의료인) 대표 22인에게 수정된 델파이 기법(RAND-UCLA Appropriateness Method)을 이용한 외부 검토를 시행하였으며, 2018년 12월 14일 공청회를 통해 추가적 의견 수렴을 수행하여 최종안을 확정하였다.
* 타진료지침으로 부터 개작(adaptation) : 독자적인 임상질문에 따라 근거자료를 검색하고 평가하여 진료지침을 만드는 방식이 아니라 기존에 개발된 다른 진료지침들을 검색하고 그 내용을 취합정리하여 진료지침을 만드는 방식

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