배경:
지속신대체요법(continuous kidney replacement therapy, CKRT)은 급성신손상(AKI)을 동반한 중환자에서 신기능을 대체하고 체액·전해질 균형을 유지하기 위해 필수적인 치료이다. 그러나 CKRT 시작 시기, 용량, 항응고 전략, 투석액 선택, 초여과 설정, 특수 상황(뇌손상, ECMO, 간이식 등)에서의 적용 기준 등은 국내에서 통일된 지침이 없어 기관 및 의료진별 변동성이 크다. 이에 국내 임상 환경과 자원을 반영한 근거기반 CKRT 진료지침의 개발이 요구되었다.

목적:
본 진료지침은 최신 과학적 근거와 GRADE 방법론을 기반으로 CKRT의 시작 시기, 적정 용량, 처방, 합병증 예방, 특수 상황에서의 적용, 영양 관리, 신장내과 협진 및 다학제 접근 등 CKRT 전반에 대해 표준화된 진료 권고안을 제시한다. 이를 통해 임상 의사결정의 일관성을 높이고 환자 안전과 예후 개선에 기여하고자 한다.

방법:
CKRT 및 임상진료지침 개발 전문가로 구성된 개발위원회가 15개 주제, 총 17개의 핵심질문(KQ)을 선정하였다. Ovid-MEDLINE, Embase, Cochrane Library, KoreaMed를 포함한 주요 데이터베이스에서 2023년까지 체계적 문헌 검색을 수행하였으며, 연구 설계에 따라 Cochrane RoB 및 RoBANS로 비뚤림 위험을 평가하였다. 근거 수준은 GRADE 기준에 따라 ‘높음?매우 낮음’으로 분류하였고, 권고 강도는 강한 권고, 조건부 권고, 권고 보류, 전문가 합의 권고로 결정하였다. 환자 대상 설문조사 및 전문가 의견을 반영하여 실행 가능성을 검토하였다.

주요 내용:
시작 시기: 환자의 출혈 위험, 감염, 전해질 이상 등 임상 상황을 종합해 개별화된 결정 필요(조건부 권고).
용량: 고용량(>40 mL/kg/h)은 예후 개선을 보이지 않아 사용을 권고하지 않음.
모달리티: CKRT는 혈역학적 불안정 환자에서 우선 고려 가능.
투석액: 저인산혈증 예방을 위해 인 함유 투석액 사용을 조건부 고려.
초여과: 수분과다 환자에서 개별화된 초여과 전략 필요.
이뇨제 사용: CKRT 중단 시점에서 소변량 증가 목적의 사용을 조건부 고려.
항응고제: 국소 구연산 사용 불가 시 nafamostat mesylate 고려.
도관 삽입: 초음파 유도 도관 삽입 강력 권고.
영양: 열량·단백질·미량 영양소의 적정 공급 권고.
특수 상황: 간이식, 뇌손상, ECMO, 소아 등에서 개별화된 적용 필요.
협진 및 팀 접근: 신장내과 협진 및 다학제 팀 접근은 필터 수명 연장과 다운타임 감소에 도움이 될 수 있어 전문가 합의 권고.

결론:
본 진료지침은 국내 임상 환경에 적합한 CKRT의 근거 기반 표준을 제시하며, CKRT의 안전성 향상, 합병증 감소, 치료 일관성 확보 및 예후 개선에 기여할 것으로 기대된다. 또한 향후 의료정책, 교육자료, 후속 연구의 기반 자료로 활용될 수 있다.