임상진료지침

EBM 기초

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근거중심의학(Evidence Based Medicine)
근거중심의학이란 최상의 연구근거를 의사의 숙련도와 환자의 가치에 접목시킨 것이다.
최상의 연구근거란 :
진단검사의 평가 연구, 예후인자의 예측력 평가 연구 및 치료, 재활, 예방서비스 효능을 평가하는 연구 등을 모두 포함하는 다양한 임상관련 연구에서 얻어지는 결과를 의미함.
의사의 숙련도란 :
환자의 건강상태를 평가하여 진단을 내리고, 환자에게 적용하게 될 치료로 인한 환자의 편익과 위험을 예측하며, 환자의 선호도와 기대를 파악하고, 여기에 임상경험과 기술을 적절하게 조화시킬수 있는 능력을 의미함.
환자의 가치 :
치료과정에서 환자가 갖게 되는 선호도, 관심, 기대치를 의미함.
이 세 가지 요소가 통합될 때 의사와 환자는 치료결과와 삶의 짊을 최적화하기 위하여 진료과정에서 협력관계를 형성할 수 있다.
근거중심의학 방법론
접근 방법 :
(1) 가능한 체계적이고, 재현가능하고, 오류가 없는 연구 결과를 임상진료에 이용
(2) 병태생리에 대한 이해가 필요하지만 충분조건은 아님.
(3) 문헌 평가에 필요한 일정한 법칙의 습득을 통해 자신에 맞는 정확한 정보를 선택할 수 있는 능력(information manager)을 갖추도록 함.
의사에게 필요한 근거중심의학의 적용 방법론 :
(1) 의사결정(decision making)
최근 들어 임상 역학의 방법론의 발전, 특히 확률론 등의 적용은 임상 분야에 적용하는데 유용성을 입증하고 있다. 이에는 베이지안 접근 등을 이용한 진단 및 치료 확률의 생성이 포함된다. 주어진 환자에 대하여 확률을 바탕으로 여러 가능성을 열거하고 의사결정에 이용하는 결정분석(decision analysis) 등이 적용되고 있으며 임상영역의 비용효과 분석도 포함된다. 계량적인 방법이외에도 환자의 상황을 감안한 실제 적용에 필요한 질적, 윤리적 판단도 포함된다.
(2) 의료정보에 대한 접근
방대한 의료정보 중에서 1) 자신의 환자에 주어진 문제에 관련된 정보를 발견하고 2) 자신에게 필요한 문헌을 수집, 유지하는 방법 등이 포함된다. 자신에게 필요한 문헌을 찾기 위하여 특정문제에 대한 뚜렷한 답을 생성할 수 있는 임상적 질문의 생성 등이 포함된다.
(3) 의학 문헌에 대한 평가 기술
의학정보에 대하여 이를 예후, 진단, 치료, 지침, 경제적 분석, 결정 분석 등으로 구분하고 일정한 기준에 따라 이의 타당성을 평가하는 것이 이에 포함된다. 각각의 연구별로 기준을 세우고 문헌의 방법론, 체계적 오류 및 일반화 가능성 등을 평가하는 단계가 있으며 이에 필요한 통계치 등도 개발되고 있다.
근거중심의학의 국내 적용
근거중심의학 관련 정보 생성과 접근도 향상 :
(1) 의사 개인에 대한 접근
- 근거중심의학의 필요성에 대한 논의
- 근거중심의학의 지원자원의 확보
   연구정보체계 수립,보완
   국내 문헌의 정보화
   근거중심의학센터, Cochrane 센터 등의 필요성
- 의학 정보에 대한 접근도 향상
(2) 체계적 고찰과 지침의 생성 보급
- 우리나라에 필요한 주제의 선정
- 체계적 고찰과 잘 정리된 지침의 개발
- 지침의 보급
의학교육에의 적용 :
학생 및 의사 스스로 정보를 구하고 처리하는 방법을 터득할 수 있도록 한다.
국내 교유의 근거 생성 :
근거중심의학의 관점에서 연구설계 특히 무작위 임상시험의 중요성은 더욱 뚜렷이 부각된다. 특히 유병률, 진료비, 사회적 가치가 상이하고 다양한 대체의학이 범람하는 우리나라에서 양질의 개별적 임상의학연구의 활성화가 필요하다.