진료지침의 개발과 평가방법

AGREE I

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AGREE 도구 소개
AGREE 도구의 목적
Appraisal of guidelines for research and evaluation (AGREE) 도구의 목적은 임상진료지침의 질을 평가하는 것이다.
임상진료지침은 ‘특정한 임상 상황에서 환자와 의료인이 적절한 의사결정을 할 수 있도록 돕기 위해 체계적으로 개발된 기술’이다. 임상진료지침의 목적은 ‘임상진료에 영향을 미치기 위해 명시적인 권고를 하는 것’이다.
임상진료지침의 질은 지침 개발 과정에 생길 수 있는 비뚤림을 적절히 처리했는지의 여부, 지침의 외적, 내적 타당도, 임상 상황에 이용 가능한 정도 등을 말한다. 지침 개발 과정에는 권고의 편익과 위해, 비용뿐만 아니라 결부되어 있는 실제적 문제를 고려하게 된다. 따라서 지침 개발에 사용된 방법에 대한 판단, 최종 권고의 내용, 수용과 관련된 요인 등을 통해 지침을 평가하게 된다.
AGREE는 지침 출판물의 질과 권고 중 특정 측면의 질을 평가한다. 이 도구는 지침의 예측 타당도, 즉 지침을 따랐을 때 의도한 결과가 나타날 가능성을 평가한다. 하지만 진료지침이 환자의 진료결과에 미칠 영향에 대해서는 평가하지 않는다.
AGREE 도구에 포함되어 있는 대부분의 기준은 이론적 가정에 의한 것이며 실제적 근거에 기초한 것은 아니다. 이 도구는 임상 지침에 대한 풍부한 지식과 경험을 가지고 있는 여러 나라 연구자들 간의 논의를 통해 개발되었다. 따라서 AGREE 도구에는 현재까지 이 분야에 축적된 지식이 반영되었다고 볼 수 있다.
AGREE 도구로 평가할 수 있는 지침
AGREE 도구는 지역, 지방, 국가, 국제 혹은 정부 협력 기관에서 개발한 지침으로 아래와 같은 지침을 평가할 수 있다.
   1. 새로 개발한 지침
   2. 기존 지침
   3. 기존 지침의 갱신
AGREE 도구는 모든 질병의 진단, 건강증진, 치료, 중재에 대한 지침에 적용할 수 있는 일반적 도구이다. 종이 혹은 전자 형태로 출판된 지침 모두에 광범위하게 적용될 수 있다.
AGREE 도구의 사용자

AGREE 도구는 다음의 대상자들에 의해 사용될 수 있다.
i) 실제 임상에서 어떤 지침을 권고할지를 결정해야 하는 정책 결정자. 이 경우 AGREE 도구는 공식적 평가 과정의 일부가 된다.
ii) 구조화 되고 엄격한 방법으로 지침을 개발하고자 하는 지침 개발자. 그리고 이미 개발한 지침이  잘 개발 되었는지에 대해 자가평가하는 도구로도 이용할 수 있다.
iii) 지침을 채택하기 전에 지침을 미리 평가해보고자 하는 보건의료 제공자.
iv) 보건의료인에게 비평적 평가 기술 능력을 향상 시키고자 하는 교육자

AGREE 주요 참고문헌
Lohr KN, Field MJ. A provisional instrument for assessing clinical practice guidelines. In: Field MJ, Lohr KN (eds).
Guidelines for clinical practice. From development to use. Washington D.C. National Academy Press, 1992.
Cluzeau F, Littlejohns P, Grimshaw J, Feder G, Moran S. Development and application of a generic methodology to assess the quality of clinical guidelines. International Journal for Quality in Health Care 1999;11:21-28.
Grol R, Dalhuijzen J, Mokkink H, Thomas S, Veld C, Rutten G. Attributes of clinical guidelines that influence use of guidelines in general practice: observational study. BMJ 1998;317:858-861.
Lohr KN. The quality of practice guidelines and the quality of health care. In: Guidelines in health care. Report of a WHO Conference. January 1997, Baden-Baden: Nomos Verlagsgesellschaft, 1998.